Un nuevo comienzo

Después de diez años realizando la misma consulta en el mismo pueblo y con los mismos pacientes he dicho adiós.

Lo he hecho por buscar una mejora para mi familia, para darle más horas a mi hija, para acudir a clases de patín con ella y para llevarla a más cumpleaños, más tutorías, más pijamas party, más tardes de cine, más risas y más charlas juntas.

 Vivirla, sentirla más, comenzaremos dentro de poco el camino de la adolescencia y mis temores son miles, quiero estar..

El horario que tenía no me permitía estar con ella todo lo que yo deseaba, pero la decisión no fue fácil, he dejado atrás mucho, cosas que quería, que me hacían feliz, compañeros, pacientes, familias, he renunciado a tanto! 

Pero la balanza está clara, su sonrisa, su alegría es inmensa. Candela es feliz y yo también.

Vivo mi profesión cómo una entrega, lo doy todo, no me guardo nada para mí;esto nunca sabré si es bueno o malo pero no sé otra forma de hacerlo y nunca pensé que me iba a costar tanto, realmente echo de menos mi consulta, a mis compañeras de trabajo y a todas las familias que dejé; poco a poco en mi nuevo centro de trabajo estoy dejándome conquistar por nuevas sonrisas, nuevos rostros, nuevos llantos y nuevos problemas, qué al final son los mismos, lo que pasa es que los de antes los sentía más míos.

Tengo muchos temores también, comenzar de nuevo, que me conozcan , que se sientan a gusto, que se acostumbren a mi manera de trabajar..

Soy consciente de que todo lo importante necesita su tiempo, y que ese tiempo nos los tenemos que dar ambos ,comenzamos un nuevo camino, una nueva ruta y sólo espero con el tiempo mirar para atrás ,leer esta entrada y sonreír.

Tic,tac,tic,tac..hasta cuándo?

Parece que hoy hay una protagonista principal y de hecho tiene méritos más que suficientes para serlo.
La protagonista del día de hoy es la Señora de nombre Mochila y de apellido Escolar.
Se trata de un personaje que comienza a aparecer a partir de setiembre y que conforme van pasando las semanas cada vez se va haciendo más presente ,más importante, más llamativa y más ...PESADA!!!

Lamentablemente esta mochila tiene sus seguidores,que no son pocos y que en realidad más que seguidores son obligados penitentes,los cuales  la cargan a sus espaldas arriba y abajo, terreno plano o subida, lluvia o sol ya que ella contiene en su interior..el gran tesoro..el conocimiento total!!!

Y es cuando en este momento de la historia nos preguntamos..¿Pero estos niños no son nativos digitales?¿No usan internet? No escriben en el ordenador, no leen en el ordenador, no hacen todo en esas dichosas maquinitas? De verdad necesitan tanto libro, de verdad tienen que anotarlo todo en libretas, de verdad no pueden practicar la letra en otra cosa..?

Preguntas y más preguntas y mientras tanto, dolores de espalda, dolores de cabeza, dolores de lumbares, dolores de piernas, accidentes con las dichosas mochilas..

Tic,tac,tic,tac..hasta cuando?

Popurrí de verano parte 1

A ver , a ver..que llegó el verano, y en el verano pasan muchas cosas: hay mucho sol, nos bañamos en el agua o en las piscinas, los niños tienen más tiempo libre, hay más insectos y cada vez más raros y cada vez pican más(visión muy particular de pediatra de pueblo de costa)..en fin los niños están más expuestos a que sucedan más cosas y los padres a sufrirlas.

Como hay tantos temas para hablar intentaré enumerarlos de a uno y dar ciertas recomendaciones para tener en cuenta, seré concisa , preferiblemente poca letra pero que quede claro,clarito..

1)No dejar a los niños en el coche al sol, sí aunque suene raro, hay personas a las que esto no les parece una barbaridad, “total son cinco minutos”, “voy al cajero y vengo”, o los hay que directamente se olvidan que tienen a un pequeño atado detrás en una sillita del coche.

 En fin..sin comentarios, la realidad es que un niño en un coche al sol  sin ventilación se puede morir por deshidratación  en un plazo de 60 a 90 minutos, así de simple, así de dramático..así que a vigilar y desde aquí llamo a la acción y aprovecho para decir que si alguien ve a un niño sólo en un coche por favor llame a un servicio de urgencias, no lo duden.

2)Ponerse protección solar, es muy frecuente que cuando llegue el verano nos pregunten si pueden usar el protector solar del verano pasado ,”que lo tienen casi entero”.

Les suelo decir que eso quiere decir que lo han usado fatal.

El fotoprotector hay que usarlo desde que empiezan los primeros soles y no sólo cuando se va a la playa o de excursión, también cuando se va al parque o a dar un paseo largo.

 No es suficiente con una aplicación, no dura 24 horas!!!Aplicar una buena cantidad y repetirlo cada dos horas es indicado.

 Por otro lado los niños de menos de 6 meses no deben exponerse al sol, y esto quiere decir que no vale que estén  bajo la sombrilla, el sol les afecta igual , por lo tanto el mensaje en este sentido es claro, nada de sol, son pieles muy sensibles a producir lesiones a corto y largo plazo.

A partir de los seis meses y con fotoprotector adecuado sólo en horas de baja intensidad solar(antes de las 11 y a partir de las 18:00)

3)Vigilar a los niños en el agua, ya,ya todos los vigilan, pero lo cierto es que cada año nos tenemos que enfrentar a noticias de muertes de niños en piscinas o playas y esto no lo deberíamos leer.

 Un niño se puede ahogar con dos cm de agua en una piscina, esto quiere decir que no nos podemos descuidar, es importante tener el niño cerca, a una distancia de la longitud de nuestro brazo, cuestión que a la mínima señal no perdamos tiempo.

Cuando estemos en la piscina o en la playa con los niños hay que estar por ellos, sé que suena simplista pero lo más simple a veces es lo más difícil de entender

.No nos confiemos en los manguitos, chalecos, sillitas y otros artilugios ,no son más eficaces que un adulto con 5 ojos mirando.

4)Picaduras de insectos, llega el verano y llegan los mosquitos(vuelvo a repetir a mi entender cada vez más feroces).

Todas las medidas que ponemos en marcha parece que no son eficaces pero lo cierto es que no ha salido nada nuevo: repelentes más o menos potentes, geranios y citronelas en nuestros balcones y jardines y rezar para que este año no seamos nosotros la presa.

Una vez ya tenemos la picada en la gran mayoría de las veces no hay que aplicar nada, incluso un poco de frío local ayuda a disminuir la inflamación y con eso es suficiente, en ocasiones hay que tirar de alguna pomada con corticoide que indicará el pediatra o con antibiótico en caso de que haya signos de infección.

Y hasta aquí las recomendaciones por hoy, me dejo alguna más para la semana que viene.

Disfrutad del verano con conciencia y con paciencia(que en verano a veces parece que se agota con los niños..)

Tranquilidad de la madre y beneficios para el niño van siempre de la mano?

"... yo entiendo lo que me estáis diciendo, pero me quedo más tranquila si le doy biberón"
Esta frase es la que motiva esta entrada, os pongo en situación..

Precioso lactante de 30 días de vida con lactancia materna exclusiva desde el inicio, subiendo de peso a una media de 100-120 gramos por semana y sin ninguna dificultad para la lactancia.

La mamá no refería llantos, ni molestias ni despertares continuos ni nada que estuviera diciendo que algo iba mal, todo lo contrario, el bebé estaba contento, creciendo y feliz..pero ..no engorda lo que a la mamá le parece que tiene que engordar.

Acudía a grupos de soporte a la lactancia materna, y semanalmente venía a pesarlo "para quedarse más tranquila".En estos controles se reforzaba la buena lactancia que estaba realizando y lo bien que iba todo aunque siempre la consulta terminaba con la pregunta de "no necesitará más leche?,creo que no engorda lo suficiente.., a lo que la abuela de la criatura asentía con fervor.

El día de la revisión del mes la insistencia fue mayor y su frase fue "si te parece bien le voy a empezar con biberones porque no estoy tranquila, yo quiero que engorde un poco más".

La contestación por mi parte no tardó y fue un simple "NO, no me parece bien, no lo necesita, está estupendamente y te lo demuestra constantemente y mi preocupación como pediatra es esa, es que tu bebé esté bien y crezca sano"

De más está decir que esta contestación no le gustó,básicamente porque no era lo que ella quería oír, ella quería escuchar la palabra SI, dale biberones, no pasa nada, pero sí pasa y aunque hay muchos y muy buenos post sobre lactancia voy a intentar hablar de estos inicios de lactancia y de estas pequeñas dificultades que surgen.

Una de las primeras cosas que nos decía esta mamá es que su bebé había perdido peso en el hospital y que ya estaba más delgadito, y realmente esta frase la dicen con preocupación ,cuando en realidad esa bajada de peso que realiza el lactante al nacer es un mecanismo adaptativo y que todos en mayor o menor medida la hacen.

A que se debe la pérdida de peso al nacer?

Entre otros factores se debe a el meconio que es expulsado por el bebé(primera caca del recién nacido), la orina que también expulsa el bebé(sobretodo si la mamá ha tenido un parto muy largo donde le han suministrado mucho suero) y el calostro que aunque es suficiente para cubrir las necesidades del bebé durante esos días se produce en poca cantidad.
Se considera normal que pierda entre un 5-8% del peso corporal y aproximadamente a los 10 días del nacimiento recupera el peso perdido.Por lo que puede ser totalmente normal que cuando el bebé venga a la revisión de los 10 días no haya recuperado mucho peso si no que esté más o menos igual que cuando nació y eso no es algo que tenga que asustar ni alarmar.

Si la ganancia de peso en la primera visita (10-15 días )no es adecuada a que se puede deber?

• pocas tomas al día(la mala costumbre que se sigue teniendo de aconsejar dar cada 3 horas.., la lactancia es a demanda, sin reloj, sin horarios)
• pocas o ninguna toma nocturna(el bebé que duerme toda la noche no es un bebé tranquilo es un bebé con el azúcar baja, de no darle leche les baja el azúcar, y se quedan adormilados y duermen, NO dejar pasar más de tres horas durante la noche, si se despierta sólo, perfecto, seguimos a demanda como durante el día, es importante recordad que los bebés no saben cuando es de día y cuando es de noche para ellos cuando son tan pequeñitos todo es igual.
• Mal agarre y extracción de leche insuficiente
• Tomas cortas donde el bebé sólo toma la leche del principio que tiene menos calorías
• interferencias(biberones)
• Estrés de la mamá o rechazo hacia el bebé(depresión postparto o similares

Si hay mucha pérdida de peso que se puede hacer en un inicio?

• Realizar el piel con piel para favorecer la lactancia, algunos bebés reconocen así el olor de su mamá y buscan el pecho
• Intentar hacer muchas tomas al día(entre 10-12)
• No esperar a que llore para ofrecerle el pecho, ya que el llanto es un signo tardío, lo ideal es ofrecerlo cuando esté en estado de alerta tranquilo.
• Dormir con el bebé para fomentar las tomas nocturnas
• Estimula al bebé si se duerme antes de terminar la toma:masajes por ejemplo en la planta del pie.
• Controlar la orina:a partir del cuarto día es normal que orinen aproximadamente unas seis veces al día., si es menos y el pañal apenas está manchado con orina que impresiona más concentrada(oscura) es un signo de que puede que el aporte de leche no sea suficiente
• Acudir a un grupo de lactancia materna(consulta con tu pediatra o con tu matrona), en ellos encontrarás a muchas familias como la tuya y con dificultades similares.

Desde que comencé a escribir este post a ahora que casi lo estoy terminando han pasado varias semanas (mi vida bloggera da para lo que da), y en esas semanas han pasado varias cosas con este caso.

He podido ver a la mamá en bastantes más ocasiones, en el medio ha visitado a un pediatra privado para tener otra opinión, le ha introducido el biberón y cual ha sido la sorpresa de la mamá que ha visto que su bebé no cogía más peso, seguía más o menos igual , igual de contento y feliz pero cogiendo poquito peso a la semana, entre medio y para quedarnos todos tranquilos hemos recogido muestra para descartar na infección de orina, la cual fue descartada ya que el resultado fue normal. 

La mamá pudo llegar sola a la conclusión de que su bebé engorda lo que engorda y es normal y no hace falta suplementar ni hacer nada más.

Nuestra relación ahora es más fluida aunque en la última revisión me dijo que el pediatra privado le había dicho que no era necesario poner todas las vacunas así que ya tuvimos otro momento "tenso"..pero bueno eso será motivo de otra entrada..

Cómo conclusión básica o consejo ..la lactancia materna es maravillosa , siempre, siempre, siempre es buena y no hay ninguna leche en el mercado que se acerque a todos los inmensos beneficios que tiene.

Consultad con vuestro pediatra las dudas que os surjan y dudad del pediatra que comienza con biberones pronto porque "no pone el peso que tiene que poner".

Si bien la lactancia es algo natural eso no quiere decir que no existan dificultades tanto para la mamá como para el bebé, pero son dificultades que entre todos se pueden solventar y ayudar a realizar una lactancia exitosa tan beneficiosa para todos!

Me falta tiempo para tranquilizarte..

"Mamá, Papá, me falta tiempo para decirte que tu peque está bien, me falta tiempo para que os vayáis tranquilos de mi consulta, tiempo para daros certezas, explicaciones, para poder contestar a todas vuestras preguntas, tiempo para que realmente estéis tranquilos y eso me apena, me hace sentir que hay una parte de mi trabajo al que no llego, y no es que no quiera ,es que no puedo"

Cuando entra un niño en nuestra consulta lo estamos explorando desde que pasa por la puerta, al ver su cara, la manera en que se mueve, sonríe, respira, su coloración, la manera en que interactúa, etc..hay muchas señales que no son exploradas pero que a nosotros ya nos dan la idea de lo que pueda tener, una vez interrogando a los padres y explorándolo ya confirmamos nuestro diagnóstico y comenzamos con las recomendaciones de tratamiento.

Últimamente me ha sucedido en varias oportunidades tener la sensación de que no se van seguros de la consulta, los padres oyen tantas enfermedades, leen tanta información y desinformación que dudan mucho e incluso lo que hasta ahora explicábamos se les está haciendo insuficiente

En la gran mayoría de los casos y debido a la saturación de nuestras consultas no podemos explicar porque un resfriado es sólo un resfriado y no es algo más grave o porque un dolor de cabeza no es una meningitis o porque una fiebre no debe alarmarlos.

Por suerte los que tiramos mucho de internet y de redes contamos con esa otra pequeña consulta que se abre cuando la otra se cierra y donde nos permite interactuar de manera más libre y nada controlada y donde podemos educar, aprender y relacionarnos de otra manera con la familia.

Siento a cada niño que visito como mío y así lo trato, a cada familia como amiga y así me relaciono, no concibo otra manera de hacer mi trabajo si no es desde el cariño.

Me indigna que los niños tomen zumo cada día

Me indigna que los niños tomen zumos cada día…

Pues eso..que no puede ser, que una vez cada tanto vaya y pase, pero que cada tarde el niño se tome ”su zumito..”me repatea cuando lo oigo. Ni que no hubiera otras opciones, ni que no pudiera merendar otras cosas..A ver, vamos a analizar un poco esto y a darle un poco de forma al tema.

Vamos a empezar por el origen, porqué ofrecemos un zumo envasado y no una fruta ¿ Hay una sola respuesta COMODIDAD,  no hay otra, no hay otra explicación.

Vivimos en la sociedad de las prisas y de todo para ya y tener un “alimento” que viene en una cajita se le pone una cañita y el niño lo chupa y todavía con ganas diciendo que está rico no tiene precio y nos soluciona la tarde y la vida, por lo que a partir de que lo descubren ,los padres suelen llenar los carros de la compra de estas bebidas y que no vayan a faltar, siempre se tira de ellas, merienda, desayuno, cuando le pica el hambre, siempre hay un zumito por casa..

Además cualquiera pensaría que son malos, la publicidad de los zumos con esos niños tan vitales subiendo y bajando escaleras, dando vuelta la casa o tirando de la madre y del carro en un supermercado nos invita a pensar que los zumos llenan de vitalidad, vitaminas y fuerza a quien sea!!

Porqué no son adecuados?

Para realizar este post he estado investigando un poquito cómo es que se realizan los zumos, su proceso de elaboración y cómo se llega a ese brebaje.

El zumo se obtiene exprimiendo o triturando la fruta, durante el proceso se pueden usar sustancias pectinolíticas  que rompen las pectinas de la fruta y evitan la viscosidad, así el zumo está más líquido y cunde más (las pectinas son un tipo de hidrato de carbono que está en algunas frutas que en presencia de agua forman gel)

Este líquido obtenido se filtra así se elimina la pulpa, las semillas, los restos de corteza y luego se centrifuga para terminar de eliminar cualquier vestigio de fruta que puede haber quedado.

Luego se desairea o sea se elimina el oxigeno para evitar que se oxide, luego se pasteuriza a temperaturas altas durante breves segundos.(si se hace durante un poco tiempo se vende en la sección de refrigerados porque necesitarán frío para conservarse pero no porque sean mejor que el que está en la estantería, la diferencia es que al otro se lo ha pasteurizado más tiempo y aguanta más.)

A lo que queda (concentrado) que ya está claro que no podemos llamar zumo de fruta se  lo destina a diferentes usos: zumos (sería el zumo a base de concentrado), jaleas, refrescos, etc.

En el supermercado nos podemos encontrar con lo siguiente:

1) Zumo a base de concentrado: Al zumo concentrado se le añade agua, aromas, vitaminas, minerales y pulpa

2) Néctar: se añade agua, azúcares o jarabes, puré de fruta, etc. La proporción de fruta varía entre 25-50% y la cantidad de azúcar puede ser de hasta un 20%.

Dado que el etiquetado de estos productos era confuso se elaboró desde el mismísimo parlamento europeo unas directivas para regular cómo se deben etiquetar y que es lo que deben contener estos brebajes.

En España la normativa se publicó en el BOE y aquí está para el que la quiera leer ..\Escritorio\Recursos de internet en pediatria\enlace BOE zumos.pdf

En ella dice que los zumos no pueden tener azúcares añadidos, pero los néctares están allí y a ellos no los ha regulado nadie, por lo que pueden seguir con el 20 % de azúcares tan tranquilos.

De cualquier manera está claro que los zumos llevan azúcar porque la fruta también la lleva, en ese caso en la composición del zumo en la parte de hidratos de carbono veremos azucares simples en más o menos cantidad.

Por lo que moraleja..en el caso de tener que comprarles alguna de estas bebidas optemos por zumos y no por néctares ya que bajo la apariencia de zumo sabemos por lo menos que azúcares añadidos no llevarán.

Porqué no son necesarios?

Básicamente y me reitero por el ázucar , de hecho los zumos de fruta contienen tanta cantidad de ázucar que podrían equipararse a un refresco.

Dos  investigadores de la Universidad de Glasgow realizaron un estudio cuyos resultados fueron publicados en la prestigiosa revista The Lancet Diabetes  & Endocrinology.

La investigación se basaba en que los participantes bebieran medio de zumo de uva todos los días durante tres meses

Al finalizar este tiempo los participantes pasaron a tener una creciente resistencia a la insulina y una cintura más ancha. Poniendo un ejemplo 250 ml de zumo de manzana contienen 110 Kcal y 26 gr de azúcar y un refresco de cola consta de 105 Kcal y 26,5 gr de azúcar.

No solamente al tomar estos refrescos se ingieren cantidades exageradas de azúcar si no que se pierde la oportunidad de comer un buen alimento.

Mi hijo no toma zumos envasados, toma zumos exprimidos…

Pues tampoco es lo más aconsejable del mundo.

Un vaso grande de zumo de naranja exprimida (tres naranjas: 160 cal) contiene

·         proteínas: 2 gr

·         grasa: 0,7 gr

·         carbohidratos: 36 gr: de los cuales fibra:0,7 gr y azúcares: 30 gr

Resumiendo es un gran vaso de agua con 30 gramos de azúcar o lo que es lo mismo 4 sobres de azúcares de los del café.

Si se toma dos vasos a lo largo del día (cómo es tan bueno las madres implicadas en la alimentación sana le hacen otro zumo por la tarde), está ingiriendo 60 gr de azúcar  o sea 320 cal o lo que es lo mismo una porción bien servida de paella.

Por lo que el consejo es que un zumo exprimido no es lo mismo que la pieza de fruta, vamos ..ni cerca.

 Seguramente el niño no se coma tres naranjas de golpe por lo que las cantidades de azúcares ingeridas disminuye y por otro lado la cantidad de fibra de un zumo es la mitad de si se come una pieza entera de la misma.

La Academia Americana de Pediatría advierte de que beber demasiados zumos incrementa el riesgo de ganancia excesiva de peso y de malnutrición. Apunta que “kilocaloría por kilocaloría, el zumo de fruta puede ser consumido de forma más rápida que la fruta sin exprimir”.

De hecho uno de los factores que postulan como agravante de esta gran epidemia de obesidad que padecemos es la ingesta exagerada de zumos de fruta

Conclusiones:

No compre zumos de fruta envasados creo que a esta altura del artículo ya está claro que no tienen ningún beneficio.

Compre fruta fresca en negocios locales, preferentemente de productores regionales o del país, promueva la alimentación de fruta entera  o en trocitos(es preferible, cuarta naranja en trozos a una entera en zumo)

Varíe con las frutas que consume, la manzana es muy rica pero cada día lo mismo aburre, consuma frutas de estación y anímese a probar nuevos sabores.

El verano y los veraneantes demandantes

Vale, puede que el título ya es de por sí toda una declaración de intenciones, pero es que sí, es así..a 24 horas de mis vacaciones(lo iba a publicar antes de mis vacaciones pero termino publicandolo a 24 horas de volver de las mismas.."ritmo de vida" ) creo que tengo que decir algo sobre esto.

Vivo en un pueblo de playa y paso consulta en un pueblo de playa, sé que cada año pasará lo mismo y aún así no consigo que el verano y los veraneantes no provoquen en mí un sentimiento muy parecido a la ira ;infundado la mayoría de las veces...ellos que culpa tienen , benditas las ganas que deben de tener de ver al médico en verano.

Antes de abrir la puerta y ver en la agenda que son"desplazados"(término que usamos a nivel de consulta para saber que no son pacientes de nuestro cupo) me invade aunque no quiera esa sensación como de banalidad, de que todos vienen por lo mismo: dolor de oído, picadas de medusa u otros bichejos marinos, picadas de mosquito más o menos mutantes , caídas, golpes, granitos por el calor, bla,bla,bla..

Y por momentos, sólo por momentos tengo esa sensación de que todo es lo mismo,los mismos consejos, las mismas frases, las mismas preguntas..zzzzzzz

A mis pacientes (los de todo el año), los veo poco, en ocasiones ellos también se han transformado en una especie de veraneantes y vienen por los mismos síntomas, nada de bronquitis, nada de diagnósticos diferenciales, nada de pruebas, los síntomas crónicos esos por los que consultan durante el año y que te plantean verdaderos retos :dolores abdominales de meses, cefaleas intensas,el tripartito del  bebé (no come, no hace caca, no duerme...) por esos síntomas no vienen; desaparecen con los veraneantes..
Me traigo esta noticia desde la comunidad valenciana

http://www.lasprovincias.es/comunitat/201506/24/sanidad-abre-consultorios-verano-20150624135923.html

No sé si será cierto o si funcionará , pero por aquí por Catalunya sería muy necesario.

Sé que estoy haciendo un poco de terapia, sé que no estoy diciendo nada, pero es que quizás (y esto ya sólo cabría en sueños ya que dados los escasos presupuestos con los que contamos lo veo de momento imposible) cabría crear la figura de...médico de verano..siempre dispuesto para ver este tipo de consultas y que no se queje como yo..

Vaya este post en homenaje a todos los médicos que trabajamos en verano !!

Pero es que sí es que con estas playas cómo no van a querer venir..

Qué hago quejándome???
Si al fin y al cabo trabajo de lo que me gusta, en verano conozco familias nuevas y luego me voy a la playa!!!
Venga!!! a disfrutar!!!,
Desde la consulta, desde tu casa, desde un balcón, una terraza, un barco..

Por último les pongo lo que significa para mí básicamente el verano..muchos momentos como estos..